www.rinunim.co.il
Deprecated: Function split() is deprecated in /home/rinunimc/public_html/PrintArticle.php on line 64
|
כמו במדינות עולם שלישי: דלקות אוזניים שנגמרו בניתוח רדיקלי וזה לא צריך להסתיים כך. צילום: הקריה הרפואית רמב'ם
מספר ניתוחים נדירים בילדים שבוצעו לאחרונה ברמב'ם, מצביעים על מגמה מדאיגה: סיבוכים של דלקות אוזניים לא מטופלים כהלכה, ומובילים לכך שהמטופלים נאלצים לעבור כריתה של מפרק הלסת
| ||
כאבים חזקים, בכי ולילות ללא שינה, שכל הורה לילדים קטנים, מכיר את מחלת הילדות הכי נפוצה אצל הקטנטנים: דלקות אוזניים. 75% מהילדים לפני גיל 3 יסבלו מדלקת אוזניים לפחות פעם אחת, כאשר הזיהום השכיח תוקף את מרבית הילדים, בכל עונות השנה, ובדרך כלל נפתר בתוך פרק זמן קצר באמצעות טיפול אנטיביוטי. אולם, במקרים נדירים, הדלקת באוזן יכולה להסתבך ולהוביל לזיהומים נוספים ומורכבים לטיפול. בתוך חודשים ספורים, ארבעה ניתוחים גדולים המערבים כריתה של מפרק לסת תחתונה, בוצעו ברמב"ם בילדים בגילאי 3-4, כולם סבלו מסיבוכים של דלקת אוזניים. אומר ד'ר עומרי אמודי, מנהל כירורגית פה ולסתות ברמב'ם: 'אלו תופעות שנפוצות במדינות עולם שלישי. מה שיכול היה להיפתר בטיפול פשוט ומעקב אחרי הילדים, נגמר בניתוח רדיקלי' ד', בן 3 מאזור הצפון, סבל מתופעה מוזרה. לאורך זמן, היכולת שלו לפתוח ולסגור את פיו באופן תקין, הלכה ונעלמה, עד שהוא הגיע למצב של נעילת הלסת. בבירור שנעשה כדי להבין מה הסיבה לכך, הסתבר שד' סובל מסיבוך נדיר שמקורו במחלת ילדים מאוד נפוצה : דלקת אוזניים: 'בזמן התהליך הדלקתי נוצר זיהום שמתפשט מכיוון האוזן לאזור עצם הגלגלת, לבליטה גרמית שנמצאת מאחורי האוזן ונקראת עצם המסטואיד, ומתניעה תהליך דלקתי גם שם', מסביר ד'ר אנדרי קרסובסקי, רופא בכיר בכירורגית פה ולסתות ברמב'ם, את המנגנון, 'מסטואידיטיס – המינוח המקצועי לדלקת באזור הזה, עלולה להתפשט למפרק הלסת ולהוביל להיווצרות הסתיידויות שהופכות מפרק שבו אמורה להתרחש תנועה באופן תקין, לחלל נוקשה. במצב כזה - הלסת בעצם ננעלת'. המומחים ברמב'ם מסבירים כי בתרחיש כזה הדרך היחידה לפתור את המצב הבלתי הפיך שנוצר, הוא ניתוח גדול המערב כריתה של המפרק הנוקשה: 'מכיוון שהמפרק הפך לגוש עצם והוא כבר לא פונקציונאלי, אנחנו כורתים את המפרק הפגום מלמעלה ומלמטה, ומסירים כסנטימטר מהלסת של הילד', מתאר ד'ר קרוסבסקי את התהליך,'הפתרון הוא באמת קיצוני, אבל אין דרך חזרה ממצב שכזה. הדלקת יכולה לחזור בשנית והעצם יכולה להיווצר שוב, לכן אנחנו מבצעים מניפולציות שימור נוספות, לצד הכריתה, למטרות מניעה והישנות הסיבוך'. בזמן הניתוח מכניסים הרופאים רקמה בתווך שנוצר כדי למנוע היווצרות עצם חדשה במקום שטופל וחיבור חוזר בין הסגמנטים. אחרי הניתוח, מלבד עבודת פיזיותרפיה להחזרת הלסת לתפקוד, צוות אורתודנטיה נכנס לתמונה ומדביק הגבהות על השיניים האחוריות, במטרה להרחיק את הלסת התחתונה כלפי מטה, ולמנוע משני חלקי המפרק לבוא במגע זה עם זה. "החשש הוא שברגע שהעצמות יפגשו, ייווצר שוב חיבור", מציינים המומחים, 'המצב החדש שנוצר לאחר הניתוח מאפשר ללסת לתפקד באופן חופשי, וללא מגבלות או כאבים. זהו פתרון מידי, אך זמני, כדי לאפשר לילדים לפתוח את הלסת ולתפקד כרגיל. בהמשך, כאשר העצמות יסיימו להתפתח בגילאי העשרה המאוחרים, הם יזדקקו לניתוחים נוספים לתיקון עיוותי הגדילה שנוצרו בלסת והכנסת מפרק מלאכותי'. קיים גם אתגר ההרדמה. מכיוון שהלסת נעולה והפה לא נפתח, לא ניתן להכניס טובוס, מכשיר בו נעשה שימוש בתהליך הזה. במטופלים קטנטנים, גם האף קטן, והכנסת טובוס דרך הנחיריים, הוא הליך מסובך ומסוכן. על מנת להתמודד עם האתגר, צוות המרדימים מבצע 'סדרת אימונים' לקראת הניתוח, באמצעות עבודת סימולציה על מודל תלת מימדי שהודפס בהתבסס על הדמיה ממוחשבת של המטופל. /בסימולציה, המרדימים בוחנים את כל האפשרויות ואת כל הבעיות שעלולות להתעורר בזמן הניתוח, ופותרים אותן מבעוד מועד', מבהיר ד"ר קרסובסקי, המעורב בתהליך תכנון הניתוחים הללו, כאשר על ביצועם אמון צוות המתמקצע במפרקי הלסתות במחלקת פנים ולסתות: ד'ר בועז פרנקל, ד'ר טל קפושה וד'ר יאיר ישראל. לדבריו של ד'ר אמודי, שלושת המקרים שנותחו לאחרונה ברמב'ם, לצד מקרה נוסף בילד בן שבע שהגיע עם סיבוך זהה, אבל טופל בשיטה אחרת, הם לא פחות מנורת אזהרה. "בעולם המודרני שבו יש שימוש רווח באנטיביוטיקה, ושירותי רפואה נגישה ומתקדמת, הסיבוך הזה נחשב לדי נדיר', הוא מציין ומחדד: 'את עיקר המקרים הללו אנו רואים במדינות עולם שלישי, היכן שאין שירותי רפואה מפותחים. אולם, זה גם הפתח לבעיה,- בגלל שהפכנו למדינה מפותחת, ובגלל שכמעט ולא נתקלים בסיבוך הזה, ישנה נטייה לפספס את האבחנה הזו. זה כמעט ולא קיים בשטח ופחות נמצא בתודעה של הצוותים המטפלים. ארבעת המקרים שהגיעו אלינו לניתוח היו אמורים להימנע ולהיפתר באמצעים פשוטים עוד קודם לכן. הגורמים שרואים את הילדים הללו עם התלונה הראשונה על הסימפטומים לזיהום, פספסו סיבוך של דלקת אוזניים שהלכה והחמירה והתפשטה לאזורים נוספים. אסור לנו להסתפק בטיפול אנטיביוטי ולהתראות, אלא לעקוב אחרי המטופלים, לראות שהמצב לא מסתבך, משום שלא תמיד טיפול אנטיביוטי שגרתי פותר את הבעיה ומכסה את הטיפול. גל המטופלים שהגיע אלינו לאחרונה, הופיע משום מקום. כשמדובר בניתוח כה נדיר, יש פה דגל אדום שאולי צריך להעיר את תשומת הלב של המערכת למטופלים המועדים. כל זה יכול להימנע עם טיפול נכון'. צפו: כל מה שרציתם לדעת על התופעה והניתוח הנדיר. מומחי רמב"ם מסבירים - https://youtu.be/agf1O0HTJLU?si=AhuKS7WUDbjlnswQ (דגנית קניג סגנית דובר בי'ח רמב'ם דוד רטנר) |
